TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIÓN

TRASTORNOS DE LENGUAJE MÁS FRECUENTES EN LOS NIÑOS

Como diferenciar los diferentes tipos de trastornos del lenguaje y comunicación

Estos trastornos se divides en los trastornos del habla y los trastornos del lenguaje, los cuales tienen más subtipos de trastornos, a continuación mostraremos dicha clasificación:

                                 

Dislalias

Son los trastornos en la articulación de los fonemas, de tipo funcional, por un inadecuado funcionamiento de los órganos articulatorios.

La dislalia es considerada como el equivalente al trastorno específico de la pronunciación, al trastorno fonológico y al trastorno del desarrollo de la articulación.

Factores etiológicos de la dislalia funcional: falta de control en la psicomotricidad fina, déficit en la discriminación auditiva, estimulación lingüística deficitaria, de tipo psicológico, deficiencia intelectual, diferentes tipos de error ya sea por sustitución, distorsión, omisión e inserción

Causas: sustitución (el niño articula un fonema en lugar de otro más difícil de funcionar),  distorsión (se emite un sonido de manera distorsionada), omisión (no se producen los fonemas que aún no se dominan), adicción o inserción (se añade un fonema para poder pronunciar otro más 

Existe un factor hereditario en la dislalia funcional, además de trastornos del desarrollo, hipoacusia, educación deficiente, circunstancias sociales desfavorables, bilingüismo, imitación.

Dislalias particulares: según el o los fonemas afectados

-          Dislalias vocales: múltiples defectos en la pronunciación de los fonemas a, e, i ,o ,u.

-          Dislalias consonánticos: sus nombres se derivan del alfabeto griego, betacismos (fonemas b y p), mitacismos (fonema m), deltacismos (fonema d y t), lambdacismos (fonema l), rotacismos (fonema r), kappacismos (fonema k), gammacismos (fonema g), jotacismos (fonema x), pararrotacismo (sustitución  de las vibrantes por otro fonema consonántico), sigmatismos (fonema s, nasal, faríngeo, laríngeo).

Modelos y estrategias de intervención de las dislalias funcionales:

-          Modelo fonético: la intervención directa se trata directamente la correcta producción del fonema, para la intervención indirecta se realizan actividades de discriminación auditiva, movimientos de lengua, paladar blando y labios además de ejercicios de respiración y soplo.

-          Modelo conductual: las alteraciones articulatorias son conductas observables que pueden ser cambiadas realizando ejercicios de modificación conductual.

Disglosias

Disglosia o dislalia orgánica, es un trastorno en la articulación de los fonemas debido a la alteración o daño de los órganos periféricos del habla.

Subtipos:

-          Disglosia labial: se da por la alteración de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios.

-          Disglosia mandibular: causado por la alteración de la forma de uno o ambos maxilares.

-          Disglosia dental: producido por anomalías dentales.

-          Disglosia lingual: ocasionado por un trastorno orgánico en la lengua.

-          Disglosia palatina o palatal: causado por trastornos orgánicos del paladar óseo y del velo del paladar.

-          Disglosia nasal: alteración en la producción  de sonidos por algún proceso patológico que afecta las fosas nasales y su resonancia.

Para el tratamiento de las disglosias se debe tomar en cuenta el tipo de alteración y ajustarse a ellas, ya sea quirúrgico, plástico, farmacológico, foniátrico, ortodoncia, etc; lo cual facilitara la labor fonoaudiólogo y educación especial. Después del tratamiento se debe realizar una evaluación para determinar si es necesario realizar una intervención indirecta junto a la directa.

                                 

Trastornos de la articulación y expresión del habla

Disartrias

La disartria es el nombre que se le da a una serie de trastornos motores del habla, que aparecen como resultado de un daño en el sistema nervioso, manifestándose por dificultades neuro-musculares.

Clasificación
Disartria	Características	Implicaciones en la producción oral
Disartria específica: alteración producida a nivel de la neurona motriz superior.	Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo Exaltación de los reflejos Sin atrofia de fibras musculares Alteración del control emocional	Disfunción articulatoria Emisión de frases cortas Voz ronca Tono bajo y monótono Articulación consonántica poco precisa Interrupciones tonales
Disartria atáxica: afectación ocurrida en el cerebelo	Movimientos imprecisos Disfunción faríngea Alteraciones de la marcha y equilibrio Hipotonía de los músculos afectados	Voz áspera y monótona Voz débil y vacilante Indefinición consonántica Distorsión vocálica Alteraciones prosódicas
Disartria flácida: lesión localizada en la neurona motriz inferior	Flacidez y parálisis Alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo Atrofia de fibras musculares Debilidad al ejercitarse Deglución dificultosa Afectación de la lengua	Voz ronca y poco intensa Monotonía Hipernasalidad Articulación consonántica distorsionada Respiración jadeante Alteración prosódica Debilidad de cuerdas vocales, paladar
Disartrias por lesiones en el sistema extrapiramidal	Hipocinéticas: Movimientos lentos Hipoquinesia Movimientos repetitivos Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos	Hipocinéticas: Voz débil, articulación defectuosa Frases cortas Monotonía total Impresión articulatoria Variabilidad del ritmo articulatorio
	Hipercinéticas: Movimientos anormales involuntarios	Hipercinéticas: Distorsión de vocales Alteración prosódica Articulación imprecisa de fonemas Tono monótono Inspiraciones audibles

Dispraxia: disrupción de la capacidad para controlar la posición de los músculos para hablar, y en la secuencia en que debe hacerse. No existe daño estructural importante en el sistema nervioso o músculos.

Apraxia: disrupción total de la actividad dicha, se caracteriza por la pérdida de la capacidad para realizar acciones motoras intencionadas, sin signos de paresia central o trastornos de la coordinación de movimientos, con un pleno conocimiento de la acción a realizar.

Tipos de apraxia:

-          Contructiva: incapacidad de construir un conjunto a partir de sus elementos componentes.

-          Ideomotora: se tiene conservado el plan de actividades pero falla en la realización de los gestos.

-          Ideatoria: incapacidad para realizar las diferentes actividades sucesivas de un acto.

-          Motora: incapacidad para ejecutar una actividad motora que necesita de una secuencia determinada.

-          Del vestirse: se realizan varios intentos infructuosos o irracionales.

-          Orofacial: dificultad para ejecutar varios movimientos voluntarios fino regulares con la boca, lengua y rostro básicamente.

Afasia: no se puede hacer lo que quiere, el sistema fonológico está afectado en sí mismo, existe la ausencia de fonemas o de las reglas que gobiernan sus combinaciones.

Trastornos de la voz y resonancia

Todos tienen una voz particular y distintiva, debido a que los órganos fonológicos acusan diferencias que se presentan en gamas de sonidos y timbres peculiares.

-          La intensidad: es la mayor o menor fuerza respiratoria con que se emite los sonidos.

-          El tono: determinado por la frecuencia de vibraciones, agudo o grave.

-          El timbre: matices individuales de la voz.

Cuando algo interfiere en el funcionamiento de la laringe o existen interferencias en el funcionamiento de las cavidades adyacentes se dan los trastornos de la voz y resonancia.

Factores que producen o mantienen las alteraciones: enfermedades del aparato respiratorio, malformaciones laríngeas, intervenciones quirúrgicas y manipulación terapéutica, traumatismo laríngeo, mal uso respiratorio y vocal, rasgos de la personalidad, sustos, accidentes, abandonos, etc.

Clasificación cuantitativa:

-          Afonía: perdida de la voz por inflamación aguda, traumatismo, parálisis laríngea, etc.

-          Disfonía: pérdida parcial o alteración de la voz, por trastorno orgánico o un mal uso.

Clasificación por localización:

-          Laringofonías: disfonías localizadas en la laringe, los más frecuentes son: ronquera vocal, mala impostación, laringitis funcional, fonastenia.

-          Rinofonías: alteración de la resonancia (nasalización de la fonación).

o   Rinofonías abiertas: el aire escapa por la nariz en la fonación, los fonemas sordos se nasalizan y hay un exceso de resonancia nasal en los sonoros.

o   Rinofonías cerradas: obstrucción nasal que no permite el paso del aire en los fonemas consonánticos nasales, alterando la resonancia de los fonemas sonoros.

Clasificación etiológica:

-          Disfonías orgánicas: lesiones en los órganos de fonación, están las congénitas, inflamatorias y traumáticas.

-          Disfonías funcionales:

o   Hipertónicas: exceso de tensión en las cuerdas vocales en la fonación

o   Hipotónicas: la falta de tensión muscular produce que las cuerdas vocales no cierren la glotis.

Técnicas para la corrección de las alteraciones: alcanzar un ambiente relajado en casa

-          evadir situaciones de ruidos y gritos, facilitar la conversación bajando el volumen de los aparatos electrónicos, hablarle de forma clara y precisa, no hablarle desde lejos, evitar que el niño grite, ayudar al niño a relajar la voz, hacer que hable con potencia cuando la voz es débil, evitar los excesos vocales en caso de enfermedades, hacer que hable con la voz bien impostada, el ambiente debe evitar el silencio absoluto o que se deba hablar fuerte, colocar al niño cerca del profesor

Trastorno del ritmo y fluidez

Ritmo: es el orden acompasado en la distribución de sonidos, acentos y pausas.

Fluidez: la eficiencia y habilidad con la que se realiza una actividad.

Problemas que afectan el ritmo y fluidez:

-          Disfemia, tartamudeo o espasmofemia: trastorno en el ritmo del habla con bloqueos (espasmos tónicos), repeticiones (espasmo clónico) o prolongación de sonidos, problema del tipo funcional,

-          Farfulleo: trastorno del ritmo y fluidez, se habla demasiado rápido produciendo que el lenguaje sea errático, confuso, entrecortado y patrones gramaticales erróneos.

Rasgos principales:

-          Repetición anormal de segmentos, sílabas, palabras o frases.

-          Obstrucción del flujo del aire por la tensión de la persona, llamado bloqueo, que se caracteriza por espasmos faciales, movimientos repentinos, etc.

-          Prolongación anormal de segmentos de sonido

-          Aumento de palabras o sonidos con intensidad emocional en las partes difíciles.

-          Raros patrones de acento en las palabras, entonación y tempo anormales en las oraciones

-          Palabras sin terminar

-          Torpes circunloquios: evitar los sonidos que resultan más difíciles de pronunciar.

El tartamudeo evolutivo temporal es normal cuando recién se está adquiriendo el lenguaje, solo en el 1% de la población se vuelve persistente, por lo que es mejor no corregir para evitar ansiedad y angustia.

El tartamudeo varia de persona en persona, y de situación en situación, por lo que hay que tomar en cuenta el contexto para idear programas de tratamiento. Se requiere identificar las situaciones que provocan gran ansiedad, para lo cual se utilizan cuestionarios variados para un mejor reconocimiento.

Etiología multifactorial: algunas personas tienen una predisposición genética a tartamudear, la cual aflora con un ambiente tenso o adverso.

Explicaciones biológicas:

-          Dominación cerebral mal establecida

-          Trastorno en la estructuración témporo-espacial

-          Defectos en los mecanismos de feedback auditivo

-          Problemas en la transmisión de impulsos

-          Desarmonías evolutivas

Explicaciones psicológicas:

-          Algunos tipos de personalidad propensos a la neurosis, con sintomatología en el área del lenguaje

-          Ansiedad causada por sobreprotección materna, mal manejo de parte de los adultos del tartamudeo primario, burlas, etc.

-          Resultado de un conflicto aproximación-evitación

-          Ansiedad condicionada

Esquema evolutivo y conductual del tartamudeo:

1.    Escasez de fluidez verbal entre los 3 y 5 años

2.    Contingencias ambientales

3.    Presencia o aumento de la conducta de tartamudeo

4.    El sujeto se vuelve consiente de su tartamudeo

5.    Ansiedad anticipatoria

6.    Se generaliza toda situación verbal/social

7.    Evitación social y de comunicación

Tratamiento: procedimientos farmacológicos, psicológicos, foniátricos y diversos (despistar al enfermo de los síntomas).

-          Intervención:

o   Para la disfemia inicial: no preocuparse demasiado por el tartamudeo infantil, hablarle al niño tranquila y claramente, no obligarle a repetir cuando tartamudea, mantener estabilidad emocional, la repetición de poesías con ritmo junto a otros niños, crear un ambiente seguro y comprensivo.

o   Para la disfemia propiamente dicha: atender los factores  que pueden causarla, crear un ambiente estable, enlentecer el habla y articular de forma rítmica frases cortas y simples (resultados inmediatos pero no siempre duraderos).

o   Intervención de la hipertonía: ejercicios de relajación muscular, en especial en los músculos de cuello y cara

o   Intervención de la voz y respiración: de gran importancia ya que la alteración de la respiración interviene en la vocalización

o   Intervención en los aspectos prosódicos del lenguaje: se tratan las interrupciones de fluidez verbal.

Trastornos del lenguaje y la comunicación

Afasias

Perdida completa o significativa del lenguaje expresivo o comprensivo por una lesión cerebral.

Definición amplia: toda dificultad que el paciente presente con la función simbólica por 

Pocas veces, la ausencia total del lenguaje, es resultado de una patología; comúnmente los afásicos pueden entender algunas oraciones, reconocer algunas palabras, en general comprende el funcionamiento del lenguaje, simplemente presentan interferencia en las habilidades lingüísticas.

La afección puede ser temporal, su duración depende si la intervención médica es oportuna
                                                          

-          Clasificación según las áreas afectadas:

o   Afasia global: es la más severa, poca comprensión de la lengua hablada, incapacidad de producir palabras reconocibles, dificultad para leer y escribir, aparece después de un derrame cerebral.

o   Afasia de Broca: limitada capacidad para hablar, vocabulario restringido, dificultad para moldear sonidos, tiene comprensión del lenguaje.

o   Afasia mixta no fluente: habla inadecuada y difícil, limitaciones de comprensión, nivel de lectura y escritura muy elemental.

o   Afasia de Wernicke: destreza para hablar con patrones atípicos, incapacidad para comprender las palabras habladas, lectura y escritura deteriorados.

o   Afasia anómica: dificultad para utilizar las palabras que se quieren evocar, habilidad de lectura y escritura intacta, comprensión del lenguaje.

Tratamiento:

-          Terapia del habla: se ayuda para el uso de las habilidades que no fueron dañadas por el trauma cerebral.

-          Cirugía: se consigue disminuir la hinchazón producida por tumores u otros daños.

Síntomas típicos: agramatismo, disprosodia, jerga, parafasias, circunloquios, dificultad de comprensión, uso del lenguaje irrelevante, etc.

La neuropsicología cognitiva, prefiere identificar los síntomas de cada paciente; este método ha dado cierto orden en lo que respecta las afasias, pero la clasificación es difícil ya que los síntomas pueden pertenecer a otros síndromes, además no brinda información acerca de la naturaleza exacta del trastorno

Trastorno específico del desarrollo del lenguaje TEL

Disfasia

Patología del lenguaje en la que el desempeño lingüístico está por debajo del normal sin la presencia de ninguna condición que lo explique, puede ocurrir sin que los demás aspectos del desarrollo estén afectados seriamente.

Dicho trastorno del desarrollo del lenguaje, puede presentarse con una capacidad intelectual normal aunque afecta el aprendizaje académico, es del tipo predominante expresivo o receptivo.

Rango de alteraciones:

-          Retrasos simples: insuficiencia lingüística, desarrollo algo retrasado.

-          Trastornos: retrasos definidamente estabilizados, problemas mayores asociados, desarrollo lingüístico eventualmente desviado.

Clasificación de las TEL:

• Leve: el lenguaje es normal a pesar del retraso en la obtención de palabras (dislalia), enunciados difíciles de entender, conserva procesos fonológicos de simplificación, comprensión gramatical adecuada, hablan normalmente a los 7 años
• Moderado: la comprensión es normal, pero la adquisición de palabras y desarrollo del lenguaje hablado está retrasado de forma más grave (disfasia expresiva evolutiva), balbuceo tardío, desarrollo del lenguaje lento, demostraciones gramaticales inmaduras y simples, vocabulario restringido.
• Grave: la comprensión está deteriorada, además que la adquisición de palabras y desarrollo del lenguaje hablado está mucho más retrasado (disfasia receptiva evolutiva, sin percepción evolutiva, sordera a las palabras), retardo para producir sonidos y adquirir vocabulario, audición de sonidos adecuados, falta de comprensión a lo dice, severo trastorno fonológico, comunicación a través de gesticulaciones, reacción lenta a los sonidos en los primeros años, dificultad para discriminar sonidos
•  Muy grave: escasez del desarrollo del habla, disminución de la comprensión del lenguaje y el significado de ciertos sonidos (sin percepción auditiva y sordera central), dificultad para reconocer y ubicar ruidos, pueden tener sordera central, falta de expresión verbal.

(8 de julio del 2016)